人工流产分两种:1、负压吸引术:适用于妊娠10周以内者,一般不需住院。2、钳刮术:适用于11-14周者(14周以上为引产)。 无痛人流术是在以上两种手术的基础上,加上全身静脉麻醉。所以无痛人流术前需要禁食禁水6小时以上。 无论哪种手术,术前都必须做全面的体检和妇检,没有禁忌症方能手术。 人流禁忌症:1、各种疾病的急性期或严重的全身性疾病,需待治疗好转后住院手术;2、生殖器官急性炎症,如:阴道炎、急性宫颈炎、急性盆腔炎等;3、妊娠剧吐酸中毒尚未纠正;4、术前两次体温≥37.5°c。 术后注意事项:1、禁止性生活及盆浴30天;2、休息15天;3、注意合理应用抗生素,预防术后感染,预防二重感染;4、术后半月左右复诊一次,一个月复诊一次。5、如有阴道出血量大或持续时间长(超过一周),或者腹痛、发热等,请及时到医院就诊。本文系陈玉杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
常常有刚怀孕的妈妈带着忐忑不安的心情来咨询,说经常肚子疼,担心孩子是不是有问题。仔细询问后发现其实并没有那么严重,之后的妊娠过程也很顺利,因此,我们有必要来说说早孕期腹痛的问题。首先,我们来看看妈妈们的描述。很多孕妇会感觉像来月经前的状态,“总觉得像月经要来了,但又不来”;也有的孕妇感觉小肚子一会左边难受,一会右边难受,或者是“窜着疼”。大家常用的表达是“觉得难受,但还能忍”,在表述时的神情是放松的,甚至还可以带着笑容。大家觉得这可以称为“腹痛”吗?我会跟她说,这个你可以称为腹部不适感,并不是真正的腹痛。那是什么原因引起的呢?一方面是怀孕后为适应胎儿生长发育的需求,子宫开始充血增大,压迫周围的组织器官,如膀胱、直肠等引起的,另一方面和怀孕后母体的消化功能降低,胃排空减慢导致的腹胀和排便异常有关。这种情况需要处理吗?既然是正常妊娠的反应,大多数人是在可以忍受的范围内的,所以无需特殊处理,也无需着急就诊找医生。觉得不舒服的时候可以休息一下,这种不适感很快就会过去。如果大便不好,伴有反酸,经常打嗝的,一定要注意饮食,少吃多餐,增加纤维素的摄入,定时如厕,大便的情况改善了,腹部的不适感也会相应地改善。那什么是真正的腹痛呢?一方面,主观上要有疼的感受,同时,你可能会有皱眉,出冷汗,头晕、眼花,不能直立,需要弯腰,甚至蹲下来或躺下,不能继续正在做的事情,比如工作要被迫停止,好听的音乐也听不下去了,在睡眠中疼醒等等,周围的人也能感觉到你不舒服了,这些情况是真正的疼,不只是语言表述上的“疼”,而且有疼痛的表情和体征,这时是真正的腹痛,你确实需要来看医生了。接下来,大家的反应很可能是一脸紧张地跑到医生面前问“大夫,我是不是宫外孕了,我是不是流产了”,在目前信息发达,咨询满天的情况下,大家都知道了宫外孕,流产,胎停育,甚至滋养细胞疾病,有些不舒服就往这上面想。我要说的是,出现明显的腹痛,可能和这些情况有关,但作为患者,更应该关注的是自己不舒服的感觉,也就是医生说的“你有什么症状”,而不是需要你来诊断你到底患者什么病。医生希望你来就诊时能清楚地表述详细的病史,包括:(1)你的末次月经,既往的月经情况,孕产情况,避孕情况(2)腹痛的具体情况,如什么时候开始的,疼痛的程度,如何缓解的,或什么情况下缓解或加重的,有没有伴随的情况,如出血,头晕,出冷汗,心慌等等(3)既往的相关病史,过敏史,手术史和家族史等(4)携带之前就诊的记录及化验检查报告单,这样医生才能尽快帮助你做出判断,给出治疗建议。腹痛可以有不同的程度,不要认为没有阴道出血就不严重,如果疼痛很明显,还伴有心慌、出冷汗、头晕等表现时,说明病情严重,有可能有腹腔内出血,需要挂急诊号尽快就诊。通过以上的讲述,孕妈妈们对腹痛有一定的了解了吧,不要再把自己归到腹痛的队伍里了,大部分人都是属于下腹不适感,是正常的妊娠表现,适当休息,改善饮食和排便,相信大家会顺利度过这个阶段的。本文系王大鹏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
患者:我是去年6月得的霉菌,期间一直在治疗.先在本市,后到省城.都是看的正规医院.从得病到今年一月几乎天天上药,只要一停就痒.中间好过2次.但只要过10多天又复发.医生说做药敏和真菌培养.但本省都没有做的.怀疑我是耐药,要我加倍用药,再放阴道乳酸菌.治疗了2个月后有好转.月经干净后正好公司有假我到了北京,月经前我用了药,所以没检查出霉菌,药敏也没做成,真菌培养也没做成.医生要我巩固治疗每个星期吃一颗大扶康.现在已经吃了2个月,但是在吃药的2个月中月经干净后2,3天和排卵期的3,4天痒的比较厉害,但检查白带没发现霉菌,清洁度3度.请问现在我是不是还是霉菌引起的. 这一年来我已经被霉菌折磨的生不如死,那种天天痒的滋味太可怕了!请问您我现在要不要把大扶康停掉,我是湖南的为了这个病跑了很多地方到现在还是没好.我都快绝望了.在网上看到您在这方面擅长,您认为我应该怎么治疗.拜托您了,谢谢 北京大学深圳医院妇产科樊尚荣:考虑诊断为复发性阴道念珠菌病。病因复杂。耐药不是主要问题,可不做药敏试验,阴道应用制霉素栓(基本没有耐药),每月月经前(或加月经后)用14日,可解决耐药问题;如果能确定是念珠菌-多次检查到阳性,建立诊断后可上述治疗4-6个月;治疗的目的之一在于减少治疗期间复发次数(约超过半数患者可治愈),多数患者通常1-2年后可自然愈;不需要口服氟康唑了;治疗期间需要应用安全套或避免性生活;有条件也需要注意和检查发病因素如糖尿病或性生活感染。
面对HPV感染我们该怎么办1.如何面对HPV感染一直以来女性对于子宫颈癌心里存在着相当大的恐惧。其实,子宫颈癌并不可怕,它是目前所有癌症当中,唯一可以能有效预防、早期及时发现、并且能早期治疗的癌症。对宫颈癌存有恐惧感的女性,多数是源于对宫颈癌相关知识方面的认识不足。女性患宫颈癌是子宫颈被人乳头状瘤病毒(HPV)感染所致。虽然宫颈癌和HPV之间存在着相关联系,但不是所有感染了HPV的女性都会患宫颈癌。 在日常生活中,凡是有性生活的女性,都有可能通过性接触,将HPV带到她们的生殖道内。60%~70%的女性,在其一生中都感染过HPV,但这种感染通常是一过性的。即在1年-2年时间病毒就会自然消失。大多数女性体内的免疫系统可以把进入体内的HPV消灭掉,只有少数免疫机能比较弱的女性,无法消灭进入体内的HPV,造成HPV持续感染,但这个过程大约需要8~12年时间,才可能发展成为子宫颈癌。 临床上发现的子宫颈癌患者,差不多都是30岁以上的妇女。所以,有性生活的女性可以在30岁以后开始进行HPV-DNA检查。检查结果为阴性的,说明没有被 HPV感染,因而在很长一段时间内都不会有患子宫颈癌的危险。因此,可以隔3年再作此项检查。检查结果为阳性的,也不一定就会发展成子宫颈癌,因为体内的免疫系统有可能将病毒消灭掉。只是有发展成子宫颈癌的可能,所以,首先应该再作一个子宫颈涂片检查如巴氏涂片或TCT,看目前有没有已经异常的子宫颈细胞。如果没有,应每年复查这两项检查。一旦发现异常马上进行治疗,这样就可以将子宫颈癌消灭在萌芽状态。因此,就女性而言,HPV的感染具有较强的广泛性和自限性。即使感染了HPV也没有什么可害怕的,通常人体自身都能够将其逐步清除,免疫力稍查的女性只需要每年定期做妇检防癌筛查,就能够完全避免宫颈癌的发生。 HPV没有专门的药物治疗,事实上,并没有针对病毒的治疗药物,干扰素等都是改善免疫不是直接对应病毒的。子宫颈等分泌或脱落物中找到HPV的情况下大多数人在一或两年内自愈。2. HPV感染检测方法大量的流行病学资料表明,高危型HPV感染是宫颈癌及其癌前病变发病的必要条件。HPV-DNA检测是直接针对病因的检查, 可从感染到癌变的全过程均可检出,更具时间提示性,能够将已经患宫颈癌或癌前病变的妇女以及存在潜在发病风险的妇女筛选出来。如果你想了解自已有无患宫颈的风险可以采用以下方法检测。目前对HPV的检测方法主要有以下几种:① 杂交捕获法(HC-II法)美国Digene 公司的杂交捕获法方法,但利用此方法研发的试剂盒,分为高危型检测试剂盒与低危型检测试剂盒,病人如果需要对高危型、低危型同时进行检测,则需要花费双倍费用,而且DIGENE 检测试剂盒只能笼统的将病人分为高危型感染或低危型感染,不能分型,同时DIGENE HPV 检测仪器价格也非常昂贵,使得HPV检测费用超出了国内患者的经济承受能力,不利于宫颈癌的防治。②PCR 检测法与传统的细胞抹片检查相比,PCR检测灵敏度高,可检测极微量的HPV DNA。但由于涉及到多次扩增,容易有交叉污染,以至假阳性率偏高导致医病纠纷。3.HPV感染龄分布HPV感染率高低主要取决于人群的年龄和性行为习惯。许多研究发现性活跃的年轻妇女HPV感染率最高,高峰年龄在18-28岁,随着年龄的增长而明显下降。大多数HPV感染可在短期内消失,机体通过自身免疫系统使病毒逐渐清除,尤其是低危型别HPV更容易被机体清除,大约持续18个月左右,因而低危型别HPV感染的阳性率呈下降趋势。但对于高危型别HPV感染,许多研究报道其感染的高峰年龄是20-30岁,此阶段感染为暂时性,感染率较高,可达到25-30%,此后,感染率逐渐下降,35岁后5-10%为高危HPV持续感染状态。4.HPV感染高危人群HPV感染并容易发生宫颈癌前病变的高危人群主要集中在以下人群1、有多个性伴侣或性交频繁者;2、初次性交年龄低的女性3、其男性性伴侣有其他宫颈癌性伴侣的女性4、现在或以往有单纯疱疹病毒感染的女性5、艾滋病病毒感染的女性6、患有其他性传播疾病,尤其是多种性传播疾病混合存在的女性;7、正接受免疫抑制剂治疗的女性8、吸烟的女性5.HPV感染与宫颈癌前病变所谓的癌前病变就是指癌症发生前该部位发生的病变而由此引发癌症的病变。宫颈癌前病变即宫颈不典型增生。宫颈癌的发生和发展有一个渐进的演变过程,时间可以从数年到数十年,一般认为这个演变过程经过这样几个阶段:增生、不典型增生、原位癌、早期浸润、浸润癌。 宫颈癌的癌前病变( CIN )包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌,这两种病变是宫颈浸润癌的癌前病变,统称为 ClN 。反映了宫颈癌发生中连续发展的病理过程,目前已被国内外学者较为广泛采用。CIN Ⅰ 级(轻度非典型增生):异型细胞局限于上皮层的下 1/3 区CIN Ⅱ 级 ( 中度非典型增生 ) :异型细胞占上皮层的 1/2~2/3 ,异型性较 Ⅰ 级明显CIN Ⅲ 级(重度非典型增生及原位癌):6.HPV型别与宫颈癌生殖道感染HPV最常见的型别即16,18,6,11型。HPV6和11型经常感染外阴、肛门、阴道等部位,属于低危型别,湿疣或宫颈上皮内低度病变妇女中多常见,与宫颈浸润癌无明显关联;而16和18型则属于高危型别。来自世界各国的宫颈癌组织标本的研究发现,HPV16和18型感染率最高,在检出的所有型别中,HPV16占50%,HPV18占14%,HPV45占8%,HPV31占5%,其它型别的HPV占23%。HPV的型别与宫颈癌的病理类型有关,在宫颈鳞状上皮细胞癌中HPV16占主要地位(51%的鳞状上皮细胞癌标本),而在宫颈腺状上皮细胞癌(56%腺状上皮细胞癌标本)和宫颈腺鳞细胞癌(39%腺鳞细胞癌标本)中HPV18占主要地位。HPV16、18型感染很普遍,没有明显的地区差异,有些HPV型别有地理位置的差异。我国HPV感染型别中52和58型检出率较高。在台湾进行的一项研究也表明,52和58型较常见。HPV45型在非洲西部宫颈癌组织中很常见,而HPV39和59型仅在美洲的中部和南部宫颈癌组织中出现。总之:感染HPV既要重视又不要怕。因为毕竟患子宫颈癌的是极少数。如果你是一位持续感染HPV的女姓,记住每年检查HPV和防癌涂片,必要时可做阴道镜检查。预防HPV感染就可以预防宫颈癌,没有HPV感染就可以不罹患宫颈癌
随着环境污染、工作及生活压力的增大等多种因素,出现胚胎停育的患者越来越多。 所以在这里跟大家说一下出现胚胎停育后,如何预防下次不再出现胚胎停育。 1、出现1次不明原因的胚胎停育后,把胚胎处理结束,就应该在下次月经来潮第三天进行如下相关检查:性激素六项、甲功三项、不孕抗体、梅毒、艾滋、乙肝、丙肝、弓形虫、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、风疹、染色体等项目的检查,发现问题及时进行相应的处理。 2、男性精液检查。如果有弱精现象,孕前一定要先口服左卡尼丁及六味地黄丸调理2个月后再怀孕。 3、月经干净3天进行B超及宫腔镜检查。 4、吸烟喝酒。夫妻双方在生育前一段时间内以及怀孕期间,应该戒烟戒酒,这样才能避免烟酒对腹内胎儿造成影响。 5、感染病毒。对于风疹,孕妇应该提前注射风疹疫苗。怀孕前三个月,避免在公共场所逗留太长时间,并适当进行体育锻炼,增强体质和自身满意能力。保持营养均衡。 6、心理放松:准备怀孕的女性,无论是自己还是周围的朋友发生过胎停育,均不能为此过度担忧。紧张、压力会导致机体内分泌的失衡,对于胚胎、胎儿的健康发育也是不利的。 7、适时检查:一般胚胎8周左右有胎心,胎停育现象在8-12周就有可能出现,所以建议孕妇8周左右最适宜去做B超,以便及早检查胎儿和胎盘的发育情况。如果出现了胎心,大致可以放心。 8、半年后再怀孕:已经出现过胎停育的女性,从优生的角度考虑,至少要在之后半年以上时间再怀孕,因为人的卵巢功能恢复至少要两三个月,而子宫内膜的恢复至少要半年左右。 9、强烈建议一旦怀孕马上补充孕酮及HCG来保胎至12周胎盘形成。
人工流产是避孕失败后一种迫不得已的补救措施。一般来讲,偶尔作一二次人工流产对妇女的身体健康并没有什么不良影响,特别是早期妊娠,经负压吸引流产后可以很快恢复健康。人工流产虽然是一种小手术,但不是在直视下进行,吸宫和刮宫等操作只能凭手的感觉来体会,有时因操作不慎会发生一些并发症或后遗症,如吸宫不全、子宫出血、子宫发炎、子宫穿孔、子宫内膜异位症、不孕症等。所以,人工流产不宜多做,否则对健康会产生不利影响。 常言说:“十月怀胎,一朝分娩”,“瓜熟蒂落”。正常分娩是胎儿足月后,因母体内激素的改变,引起子宫收缩,分娩胎儿、胎盘。这是人体的自然现象,机体对此有充分的适应与准备时间。而人流则是在怀孕12周内,人为地使用手术器械将胚胎组织和胎儿从子宫腔吸取出来,以终止妊娠。有人称人流是坐一次“小月子”。由于人流是人为地中断正常妊娠,机体没有一个缓慢渐进的适应过程,所以对人体健康是有一定影响的。 怀孕妇女在人流时,精神的高度紧张以及吸管吸引宫腔造成的剧痛,使得交感神经兴奋性增强,肾上腺素分泌增多,机体的代谢率增高,能量消耗增大。同时,人流时,母体子宫内膜不可避免地受到损伤,术后若不注意加强自我保健,则可导致阴道流血时间延长、腰酸腹痛、月经紊乱、闭经等。因此,切实做好人流后的自我保健,对于促使身体和生殖器官顺利地恢复健康至关重要。 一、注意休息,加强营养。人流后应卧床休息2~3天,以后可下床活动,逐渐增加活动时间。在人流后半月内不要从事重体力劳动,避免接触冷水。人流后子宫需要一个月左右复原。因此要注意增加营养,摄入足量的蛋白质,增强机体对疾病的抵抗力,促进受伤器官的早日修复。人流后,应多吃些鱼类、肉类、蛋类、豆类制品蛋白质丰富的食品和富含维生素的新鲜蔬菜,以加快身体的康复。 二、保持外阴清洁卫生,禁止同房。人流后子宫口还没有闭合,子宫内膜也有一个修复的过程,在这段时间内,要特别注意保持外阴部的清洁卫生,术后半月内不要盆浴,以免不洁水进入阴道,导致细菌侵袭,引起感染。人流后一月内切忌同房。 三、观察出血情况,严防病情加重。人流后阴道流血超过一周以上,以及伴有下腹痛、发热、白带混浊有臭味等症状,就应及时到医院复查诊治。 四、注意避孕,以免再孕。人流后卵巢和子宫功能渐恢复,卵巢按期排卵。如果不坚持做好避孕,很快又会怀孕。有的妇女做人流的当月便又怀孕了,这对身体影响更大。因此,应选择可靠的避孕措施,人流只能作为避孕失败后不得已而采取的一种补救手术,切莫把人流当作避孕节育的措施,以保障妇女心身健康。
2013 年《欧洲人类生殖与胚胎学会指南:子宫内膜异位症诊治》指出,各国子宫内膜异位症的诊断均有延迟,从出现症状开始,患者一般会延迟 1 年才去就诊,通常从症状首次出现延迟 4-10 年才会做出诊断[1]。 为了更好的了解中国子宫内膜异位症合并不育患者的就诊流程,提高诊治效率,帮助她们尽早抱婴,默克公司在 2020 年 3 月至 7 月间在全国范围内对子宫内膜异位症 40 位妇科专家和 40 位生殖专家就子宫内膜异位症治疗策略问题及对在生殖中心就诊的子宫内膜异位症不育的 80 位患者就其治疗流程相关问题进行了调研。 调研结果提示:在生殖中心就诊的子宫内膜异位症合并不育患者的年龄分布为 35 岁以上占 43%, 30-35 岁占 48%,小于 30 岁患者仅有 9%;患者从症状出现到进入生殖中心治疗需要花费的时间累计平均约 24.7 个月。子宫内膜异位症疾病表现多种多样,对于合并不育的患者,缩短其治疗路径,提高她们的妊娠率和抱婴率,是妇科和生殖医生共同的目标。2020 年 9 月 12 日,召开了「优化子宫内膜异位症合并不育治疗策略全国专家顾问会」。 会议邀请了全国 15 位妇科和生殖领域的专家,参会专家有(按姓氏拼音顺序排序): 中南大学湘雅二医院方小玲教授 北京协和医院冷金花教授 北京大学第一医院周应芳教授 浙江大学医学院附属妇产科医院张信美教授 内蒙古医科大学附属医院陈秀娟教授 四川大学华西第二医院黄薇教授 华中科技大学同济医学院附属同济医院靳镭教授 哈尔滨医科大学附属第一医院卢美松教授 北京大学第三医院李蓉教授 北京大学第三医院马彩虹教授 中山大学孙逸仙纪念医院王文军教授 北京大学第一医院薛晴教授 北京协和医院郁琦教授 武汉大学人民医院杨菁教授 浙江大学医学院附属妇产科医院朱依敏教授 共同就目前子宫内膜异位症合并不育所面临的问题进行细致讨论。 中国中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组 2015 年发表了《子宫内膜异位症的诊治指南》[2],经过近 6 年的临床实践,对于子宫内膜异位症合并不育治疗策略,临床专家积累了更多的经验。比如:有些观点认为对于有生育要求的患者有必要进行生育力评估;Ⅰ期和Ⅱ期子宫内膜异位症患者行手术治疗生育获益不如预期;有卵巢子宫内膜异位囊肿的患者虽然行手术治疗有利,但手术时机仍有争议;对于高龄且卵巢储备下降的患者,行手术治疗后,卵巢储备功能会更加低下,妊娠的机会更少。 因此,对于子宫内膜异位症合并不育患者在妇科针对疾病的治疗和帮助患者妊娠并达到早日抱婴的期望之间,寻找到妇科手术或药物治疗与生殖中心辅助生殖治疗的平衡点非常重要。在这次全国专家顾问会上,与会专家基于《子宫内膜异位症诊治指南》,结合丰富的临床经验,对子宫内膜异位症合并不育诊治流程中的一些关键问题进行了细致的分析与讨论,对部分问题达成一致性意见,部分问题还需结合文献证据,进行进一步的讨论,具体专家意见总结如下。 01 论题1 :未诊断不育但有生育要求的子宫内膜异位症夫妇在非生殖中心诊治时是否需要生育力评估?如果需要生育力评估,最基本的评估是什么? 总体意见:建议进行生育力评估,加强患者科普教育 1. 对于有生育需求的子宫内膜异位症患者,包括未婚患者,建议进行卵巢储备功能评估,评估后个体化决定治疗策略 *未诊断不育的患者,如果卵巢储备功能尚可,可积极试孕; *对于生育力下降的患者,由于子宫内膜异位症本身影响卵巢储备和输卵管功能,在生殖与妇科医生联合会诊后需尽快积极治疗。 2. 需对有子宫内膜异位症的患者进行科普教育,使患者明白子宫内膜异位症疾病本身对生育有不良影响,亟需认真评估,若生育力下降则治疗策略需要快速推进,但需避免过度医疗造成患者过度紧张焦虑。 3. 加强基层医生教育,使其对有生育要求的子宫内膜异位症患者进行生育力评估,可根据患者个人情况,相应检查抗缪勒管激素 (AMH) 、窦卵泡计数 (AFC) 、基础性激素水平、子宫输卵管造影以及男方精液常规分析等。 4. 妇科与生殖中心医生应加强科室合作,评估生育力,个体化制定诊疗策略 *对于有生育需求的生育力低下的子宫内膜异位症患者,尽快转到生殖中心接受评估与治疗。 5. 对已婚或未婚子宫内膜异位症患者进行生育力保存的切实需求,是否可以冷冻卵母细胞,亟需进一步讨论并促进有关部门制定相应的法律法规。 02 论题2 :合并卵巢子宫内膜异位囊肿的不育患者个体化治疗选择 总体意见:同意个体化制定治疗方案 1. 术前夫妻双方生育力评估对于个体化治疗非常重要:需要对子宫内膜异位症合并不育患者进行分层,建议在手术前进行妇科和生殖联合会诊,筛选出需要进行手术和不必要进行手术的患者,主要考虑原因有: *术前卵巢储备功能评估,卵巢储备功能下降患者的手术需慎重 *术前囊肿性质评估:根据文献报道,在曾有或存在组织学证据的子宫内膜异位症患者中,卵巢癌的发病率为 1.90%~18.70%,而在无子宫内膜异位症患者中发病率为 0.77%~0.89%[3-4];因此需要对囊肿进行评估,如:大小、双侧还是单侧、单房还是多房、有无囊肿破裂史、有无粘连、有无合并子宫腺肌症等,从而筛选出适合手术的人群。如果评估恶性风险极小、手术对怀孕益处不大,不做手术风险极小,结合患者的生育力评估和生育意愿,可以考虑不进行手术。 *另外,还需评估不做手术是否会影响到辅助生殖治疗时的取卵操作,如果有高度风险发生取卵困难,有取不到卵细胞的风险,则需手术。 *对于囊肿直径大于 5cm 的患者,在取卵过程中或月经以后,发生盆腔炎症与脓肿的风险也应该纳入是否手术的考虑中。 *部分专家建议子宫内膜内异症患者应做手术同时明确期别和病理。 2. 对于有手术指征的子宫内膜异位症不育的患者,应个体化选择手术时机 *有手术指征且有迫切生育需求的患者,经充分评估囊肿恶性风险极低后,可先行 ART 治疗后再进行手术; *对于无疼痛的患者,若患者要求进行手术剥除囊肿,术前应告知其手术有会造成卵巢储备下降的风险; *对于有疼痛或严重疼痛,或其他一些情况,如有深部浸润结节的子宫内膜异位症,侵及输尿管及肠管可能,需要尽快先行手术。 03 论题3 :普及子宫内膜异位症不育指数 (EFI) 评分的必要性与可行性 总体意见: EFI 评分有意义,但存在局限性,呼吁国内制定中国子宫内膜异位症不育指数 1. 对于子宫内膜异位症合并不育的患者,EFI 评分非常有意义,可以指导生育治疗。 2. 加强 EFI 评分的介绍和宣传,建议妇科手术前进行生育力全面评估,术中同时进行 r-AFS 及 EFI 评分。 EFI 评分是建立在手术及病史基础上的评分。EFI 评分系统是 2010 年通过对内异症相关不孕症患者的前瞻性研究提出的[5]。对于 EM 合并不育的患者,建议加强对 EFI 的关注,应加强术中 EFI 评分,指导术后生育策略的制定。但由于现行 EFI 评分相对复杂,且只有年龄的分级,缺乏一些其他卵巢储备功能的评估,专家建议可以制定更简单、实用、完善的评分系统,比如:修改现有 EFI 评分中的「年龄」等条件,加入 AMH 等生育力评估的指标等。 04 论题4 :子宫腺肌症合并不育患者个体化诊疗策略:有指征的子宫腺肌症手术的路径选择及腺肌症患者 ART 时机探讨 总体意见:需个体化选择方案 1. 对于弥漫性的子宫腺肌症,需使用 GnRH 激动剂 (GnRHa) 的治疗,动态监测 GnRHa 治疗效果,个体化评估用药时间,如果用药期间病灶缩小,子宫体积缩小, CA125 下降,说明病灶对 GnRHa 有反应,反向添加治疗的同时,可以延长 GnRHa 用药时间。 2. 子宫腺肌症需进行手术的患者,建议先行 ART ,全胚冷冻后再行手术治疗,术后根据患者子宫大小给予 GnRHa 治疗,再行人工内膜准备,调整移植环境后解冻胚胎移植。 05 论题5 :子宫内膜异位症合并不育患者宫腔镜和腹腔镜术后 GnRHa 用药时长及 ART 时机选择?术后期待妊娠时长及是否需要诱导排卵 (OI) /宫腔内人工授精 (IUI) ? 总体意见:需个体化选择 GnRHa 治疗,根据患者病情和生育力评估确定术后期待妊娠治疗的时间,不宜过长, OI/IUI 并无必要。 1. 根据患者生育需求,个体化选择 GnRHa 治疗 *对于有生育需求的患者,建议术后将患者转至生殖中心,对夫妻生育力评估后决定是否使用 GnRHa 等药物治疗及治疗时长。文献显示以及临床经验发现轻度子宫内膜异位症患者 GnRHa 治疗对 ART 结局无明显获益[6-7],且会延长患者治疗时间。 *轻度子宫内膜异位症患者,术后可期待半年,给予自然妊娠的机会;若未自然妊娠,则需转入生殖中心,在行 IVF 前医生可根据患者情况,监排卵指导同房或立即行 IVF。 2. 对于重度子宫内膜异位症,有严重的盆腔粘连,手术有较大创面的患者,可以术后使用 1-2 针 GnRHa ,控制疾病发展并给予创面愈合的时间,之后开始辅助生殖治疗。 3. 术后 OI/IUI 无明显获益,且会延迟 IVF 治疗的时间,因此,不建议 OI/IUI 治疗,可直接行 IVF 。 06 论题6 :子宫内膜异位症合并不育患者的 ART 方案选择 总体意见:需个体化选择方案 1. 需要根据患者的卵巢储备功能等综合决定 *在超长方案上意见并不统一。部分专家认为超长方案会导致降调过深,所以不建议使用;但有些中心仍将长方案及超长方案作为最常用的 ART 方案。可根据病情进行选择; *卵巢储备功能较好的患者,建议选择卵泡期 GnRHa 长方案或黄体期 GnRHa 长方案以及拮抗剂方案后行鲜胚移植。因拮抗剂方案存在学习曲线,可在拮抗剂方案促排后行全胚冻胚,再复苏移植以提高成功率; *卵巢储备功能较差的患者,建议先获胚胎行全胚冷冻,改善盆腔环境后,再复苏移植。 *如果使用激动剂长方案,需延后促性腺激素启动时间,恢复垂体功能后再启动 GnRH。 *关于 GnRHa 激动剂长方案使用时长的问题。有专家认为对于诊断明确的Ⅲ期和Ⅳ期的子宫内膜异位症患者,使用 2 个周期的 GnRHa 是足够的;使用时长 3 个月并没有比 2 个月结果更优。
宫腔镜是用于宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜,是一项新的、微创性妇科诊疗技术。宫腔镜最大的优点是不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围,且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察。并在直视下取材或定位刮宫。大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性,更新、发展和弥补了传统诊疗的不足。是妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法。尤其在子宫性不孕的检查方面有独特的优势。做宫腔镜检查越来越受到大家的关注,许多患者尤其是患不育症的女性,都想了解宫腔镜检查的注意事项。在检查前一定要做好准备,在检查后也要多加注意,才能保证手术效果。宫腔镜检查前的注意事项:1)宫腔镜检查一般在月经干净后3~7天内进行手术最佳。因为在此期间子宫内膜薄,粘液和出血少,宫腔病灶易于看清。另外也不容易使过厚的内膜通过输卵管进入腹腔。2)月经后或手术前3天禁止性生活。3)如有需要医生会提醒术前适当憋尿,便于术中B超监护。4)根据需要选择做下列术前检查:传染病检查(乙肝表面抗原、HIV HCV RPR)、肝功、肾功、心电图、血尿常规、凝血四项、白带常规等。5)术前需测血压、脉搏、体温,了解心肺情况及阴道清洁度。6)在妊娠期不应检查,以免导致不良后果。7)已确诊为子宫内癌症时不宜检查,以免癌细胞扩散。8)有急性生殖器炎症时不宜检查,以防炎症扩散。9)一般在病变活动或出血时也不宜做宫腔镜检查。除非有医学需要。宫腔镜检查后的注意事项1)检查后2—7天内阴道可能有少量血性分泌物,不用过分担心。2)宫腔镜检查后保持会阴部清洁,两周内不要同房和洗盆浴,以防感染。因为在此期间宫口尚未闭合紧密,容易使细菌侵入。3)检查后必要时给抗生素预防感染,并针对原发病进行处理。注:宫腔镜检查通常无明显痛苦,检查时患者仅感到下腹胀感或隐痛,但都能忍受。对于精神较紧张或需要镜下手术的患者也可采用阻滞麻醉或静脉麻醉。我院自2009年开展此项手术以来,已开展了宫腔镜下的一系列手术方式,如:宫腔粘连分离术、输卵管插管通液术、内膜息肉摘除术、子宫肌瘤切除术、子宫中膈切除术、子宫内膜切除术(治疗功血)、宫腔内异物、残留节育环取出术。2010年我院运用“宫腔镜-腹腔镜”联合开展了“先天性子宫发育异常的矫形手术”。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 9月28来月经量少褐色10月21号才结束,10月28号又来了还是量少褐色。平时正常量多有点痛经 10月12号做过彩超显示子宫呈前位,大小形态正常,肌避回声均匀,内膜线略厚,厚约0.8厘米,双侧卵巢内未见明显优势卵泡 我这是怎么了,影响生育吗?我想要小宝宝该咋办济南市中心医院生殖医学科张迎春:别紧张,偶尔一次出现月经失调不一定影响生育。回忆一下:有没有过度紧张或焦虑?服过事后紧急避孕药么?有没有出差水土不服?这些都可能干扰女性内分泌机能,也可以通过自我调整改善。如果这个月已经恢复正常,就通过排卵检测怀孕就是,如果还有异常,建议到专业妇科内分泌医师那里就诊,查性腺激素六项,做妇科阴道窥诊,复查B超,搞清病因再对因施以治疗。另外,如果要宝宝,最好做一下全面孕前检查,补充一段时间叶酸等营养物质,为优生优育打好基础。祝福你一切顺利!患者:谢谢患者:一直褐色不停该咋办?济南市中心医院生殖医学科张迎春:做一下妇科检查,看看有没有阴道或宫颈的问题
女性朋友在经期是需要非常小心谨慎的,因为在经期的女性朋友身体的免疫功能和消化能力要比平时下降很多,所以身体容易出现这样那样的症状,所以要引起我们对于经期的重视,在经期也要做好保养,预防经期出现不适。其中有人问女性来月经头疼怎么办呢? 1、推拿 不断用尖头梳子梳理头皮,可改善脑部供血。 2、热敷 用一盆热水浸泡双手,并用热毛巾敷于头部,每次30分钟。 3、适量的运动 经前做适当的运动,因为运动可以帮助人们排解紧张与压力,是预防轻度经期偏头痛的有效方法之一。如果经期偏头痛剧烈,则不宜运动,否则会加剧疼痛。 4、多摄取镁 研究发现,因食物导致偏头痛的人血液中镁的含量极低。因此,可以多摄取一些富含镁的食物,如豆类、香蕉、海产品、坚果等。 5、保持愉悦心情 经期若情志内伤,则肝气郁结、气滞血瘀,阻滞脑络,则可随经期而出现偏头痛。因此,经期应学会控制自己的情绪,保持愉悦的心情。 6、适当食甜 糖分可以很好的扩张人体中血糖容量,有助于缓解心脑血管的高度紧张,压迫神经等症状,为此在经期适当的食用一些含糖类的食物,可以有效的缓解偏头痛。 7、经期饮食清淡 经期选择食物尽量以清淡为主,避免辛辣刺激之品,不饮用含酒精和咖啡因的饮料,如酒类、咖啡、可乐和茶等,以避免此类饮料引起血管扩张而诱发经期头痛。 8、保证充足睡眠 经期应注意休息好,防止过度劳累,这对预防经期头痛是很有帮助的。若头痛较剧烈,并出现了烦躁、失眠,可适当服用止痛药。 9、适度晒太阳 阳光对预防或消除经期偏头痛有很好的效果。那是因为人体吸收食物中钙质的能力与维生素D有关,而维生素D是皮肤吸收阳光自然形成的。只要每天照射10分钟的阳光,所产生的维生素D就足够身体所需。这虽然是一种连带因素,但它确实可以克服经期偏头痛。 10、疏肝养血 在医生的指导下,根据个人的体质进行调理。常用的缓解经期头痛的药物有柴胡、川芎、白芍、甘草、当归、茯苓等。 另外,也可以在经期前至行经期每天按摩两侧太阳穴和头顶百会穴2~5分钟,或者到医院进行穴位针灸,这种手法按摩和针刺可改变气血循行系统,使机体气血充盈、经脉通畅,从而达到有效地预防和缓解经期头痛的效果。 11、经期做好预防措施 (1)、最好不要洗头,万一要洗头,洗头的时间不要太长,洗完头马上吹干。 (2)、患有经期头痛,有4类食物经期应该避免食用。 a、巧克力:巧克力不仅容易发胖,它含有的干酪氨,还是引起偏头痛的主要可疑物。 b、肉类:包括牛肉、猪肉、鱼肉及火鸡肉等。 c、水果:包括柑橘、苹果、香蕉。 d、饮料:某些饮料及其添加物也可能引起经期偏头痛。含酒精的饮料如各种高浓度白酒及红葡萄酒;含咖啡因的饮料如咖啡、可乐和浓茶;酒精和咖啡因,会使人的血管扩张,容易引起经期偏头痛。 (3)、一定要避免游泳池游泳以及盆浴,也不能淋雨,否则可能造成寒湿滞留及血液循环障碍,加重头痛。